Terapie traumatu není jen další forma hovoru o starých bolestech. Když se nesprávně provede, může způsobit přesně to, co má zabránit - znovu zranit. Mnoho lidí přijde do terapie s nadějí, že konečně najde klid. Ale někteří z nich po několika sezeních cítí, že se jim staví ještě hůře. Flashbacky se zhoršují, noční můry se stávají pravidelnějšími, tělo se napíná ještě víc. A to všechno v terapii, která měla pomoci.
Co je retraumatizace a proč se to děje?
Retraumatizace není náhoda. Je to přímý důsledek toho, že terapeut přeskočil základní krok: bezpečnost. Když se klientovi přiměje, aby detailně popsal traumatickou událost - bez předchozího vytvoření vnitřního pocitu bezpečí, bez zvládacích nástrojů, bez kontroly nad tím, co se objeví - jeho mozek to vnímá jako nové ohrožení. Ne jako zpracování, ale jako znovužití. To je rozdíl. Znovuprožívání traumatu s sebou nese velké riziko retraumatizace. To potvrzují i klinické studie z let 2018-2023.
Některé přístupy, jako klasická kognitivní terapie nebo čistě mluvená terapie, často nezohledňují tělesnou reakci na trauma. Trauma se neukládá jen v paměti - ukládá se v těle. Když se klientovi řekne: „Připomeň si to, co se stalo, a popiš to, jak nejpřesněji můžeš,“ - jeho nervový systém může zareagovat stejně jako v den události. Bez ochrany. Bez zpětné vazby. Bez možnosti zastavit.
Bezpečnost není doplněk - je základem
Moderní traumaterapie už nezačíná příběhem. Začíná bezpečností. A to třemi základními pilíři:
- Vztah - terapeut musí být pro klienta spolehlivý, předvídatelný a bez hodnocení. Když člověk v minulosti byl zrazen, porušen, ignorován, potřebuje v terapii zažít, že někdo je tam, aby ho nezničil, ale chránil.
- Kontrola - klient musí mít vždy právo říct „ne“, „zastavte“, „přeskočme to“. Pokud terapeut přetlačuje, přemlouvá nebo „přiměje“ k odhalení, opakuje se vzor z původního traumatu.
- Zvládání - před tím, než se začne prohlubovat do vzpomínek, klient potřebuje nástroje, jak se uvolnit, jak se zpět přivést do přítomnosti, jak zastavit přetížení. To může být dýchání, zeměkoule, pohyb, zvuky, nebo prostě slovo: „Teď jsi v bezpečí.“
Podle Evropské asociace pro traumaterapii (2023) je třetina všech neúspěšných terapií traumatu způsobena právě tím, že se tito pilíře přeskočily. Neznamená to, že terapie selhala. Znamená to, že byla nebezpečná.
Co dělají bezpečné metody jinak?
Některé přístupy jsou navrženy tak, aby minimalizovaly riziko retraumatizace - a dělají to dobře.
EMDR je jednou z nejvíce prokázaných metod. Místo toho, aby se klient musel opakovaně vracet do příběhu, pracuje s očními pohyby nebo taktilem, který pomáhá mozku překódovat traumatickou paměť. Výzkumy z roku 2020 ukazují, že 85 % klientů s PTSD zažije výrazné zlepšení již po 3-4 sezeních. Flashbacky a noční můry klesají. A nejsou potřeba hodiny popisování detailů.
TRE (Tension and Trauma Releasing Exercises) je tělesně založená metoda, která umožňuje tělu samo uvolnit napětí - bez nutnosti mluvit. Klienti často říkají: „Nemusím říct, co se stalo. Stačí, že se tělo pohybuje.“ Tato metoda je ideální pro lidi, kteří se cítí ztracení v slovech nebo se bojí, že když začnou mluvit, nezastaví. V průzkumech z roku 2022 se ukázalo, že kombinace TRE s jinými přístupy snižuje riziko retraumatizace o 42 %.
Gestalt terapie se zaměřuje na přítomný okamžik. Když se klient začne vracet do minulosti, terapeut ho jemně přivádí zpět: „Co teď cítíš v těle?“ „Kde to cítíš?“ „Co se děje v místnosti, kde sedíš?“ Tím se zabrání záplavě vzpomínek. Nepřiměje se k prožívání - pomáhá se z něj vysvobodit.
Psychodynamicko-imaginativní traumaterapie (PITT) používá představivost k aktivaci vlastních zdrojů klienta. Místo toho, aby se procházelo bolestí, klient se učí najít vnitřní „bezpečné místo“, které mu umožní odpočívat, když se něco stane příliš silné. To je klíčové - trauma nevyžaduje odhalení, ale integraci.
Co se děje v České republice?
Poptávka po traumaterapii v Česku roste. Od roku 2018 do 2022 se zvýšila o 37 %. A nejrychleji roste EMDR - každý rok se počet certifikovaných terapeutů zvýší o 25 %. To není náhoda. Lidé si uvědomují, že hovor o traumatu není vždy řešení.
Regulace je jasná: podle zákona č. 96/2004 Sb. musí mít terapeut magisterské vzdělání v psychologii nebo medicíně. Od roku 2020 platí i specifický certifikační proces, který vyžaduje minimálně 200 hodin specializovaného školení a 50 hodin supervize. To je důležité - ne každý terapeut, který říká „pracuji s traumatem“, má skutečnou kvalifikaci.
68 % klientů v ČR už preferuje metody, které nevyžadují detailní popis traumatu. To je změna. Změna od „musíš to vyprávět“ k „musíš se cítit v bezpečí“.
Co dělat, pokud se ti terapie zdá nebezpečná?
Nejsi sám. A nejsi slabý. Pokud se ti terapie zdá, že tě způsobuje více bolesti než úlevy, máš právo to říct.
- Pokud ti terapeut trvá na tom, abys popsal detaily, které tě děsí - řekni: „Nemůžu to teď. Potřebuji se nejprve uklidnit.“
- Pokud ti terapeut říká: „To je jen odpor. Musíš to překonat.“ - to je červená vlajka. Odpor není problém. Je to ochranný mechanismus.
- Pokud se ti po sezení stává, že se necítíš v bezpečí, máš více než dva dny - zastav. Zkontaktuj jiného terapeuta.
- Požádej o informace o jejich školení. Máš právo vědět, kolik hodin mají zkušeností s traumatem, jakou metodu používají a jakou mají supervizi.
Nejde o to, že by terapie byla špatná. Jde o to, že některé metody nejsou vhodné pro tebe - ne teď. A to je v pořádku.
Co se stane, když terapie bude bezpečná?
Když se trauma zpracovává správně, neznamená to, že budeš mít „nulové příznaky“. Znamená to, že příznaky přestanou ovládat tvůj život.
Už se nebudoušit v noci od flashbacků. Už se nebudoušit, když někdo zvedne hlas. Už se nebudeš cítit jako „poškozený“. Už nebudeš muset být „silný“ nebo „nepřemožitelný“. Budeš prostě… ty. S bolestí. S tělem. S pamětí. A s možností žít s nimi, aniž by tě ničily.
Podle dlouhodobého výzkumu z roku 2023 mají lidé, kteří prošli bezpečnou traumaterapií, o 78 % nižší riziko recidivy PTSD než ti, kteří prošli „klasickou“ terapií bez důrazu na bezpečnost. To není malý rozdíl. To je rozdíl mezi přežíváním a životem.
Co je skutečným cílem traumaterapie?
Není to odstranit trauma. Není to zapomenout. Není to „vyprávět všechno“.
Cílem je integrace. Přijmout, že něco se stalo. Přijmout, že to změnilo tě. A přesto se rozhodnout: „To mě nezničí. Nebudu tím definován.“
Luise Reddemann, jedna z nejvýznamnějších českých terapeutek, říká: „Vedle bolesti, bezmoci, hrůzy má člověk i schopnost se radovat a pociťovat štěstí.“
Terapie traumatu nemá být o tom, jak moc jsi zraněný. Má být o tom, jak moc jsi živý - i po tom, co se stalo. A to je možné. Jen pokud budeš bezpečný.
Může terapie traumatu retraumatizovat?
Ano, pokud není provedena s důrazem na bezpečnost. Pokud terapeut přiměje klienta k detailnímu popisu traumatu bez předchozí stabilizace, když nezohledňuje jeho hranice nebo když nezabuduje nástroje pro seberegulaci, může dojít k retraumatizaci. To znamená, že místo aby se trauma zpracovávalo, je znovu prožíváno a posíleno. Výzkumy potvrzují, že až 30 % neúspěšných terapií traumatu je způsobeno právě tímto přístupem.
Jak poznám, že moje terapie je bezpečná?
Bezpečná terapie má tři klíčové znaky: 1) Vztah - terapeut je předvídatelný, bez hodnocení a vždy přítomný. 2) Kontrola - ty máš právo říct „zastav“, „přeskoč“ nebo „nechám to na později“. 3) Zvládání - před prohlubováním do vzpomínek ti terapeut pomůže naučit se dýchání, tělesné vazby nebo jiné techniky, jak se uklidnit. Pokud se ti po sezení zhorší stav, neměl by to být „normální proces“ - měl by být příležitostí k úpravě metody.
Je EMDR bezpečnější než klasická psychoterapie?
Ano, ve většině případů. EMDR nevyžaduje detailní popis traumatu. Místo toho používá oční pohyby nebo taktile, aby pomohl mozku překódovat traumatickou paměť. Studie z roku 2020 ukazují, že 85 % klientů s PTSD zažije výrazné zlepšení již po 3-4 sezeních, bez nutnosti opakovaně prožívat bolest. To je výrazně nižší riziko retraumatizace než u klasické mluvené terapie, kde se často přiměje klient k detailnímu popisu bez dostatečné přípravy.
Co je TRE a proč je vhodná pro trauma?
TRE (Tension and Trauma Releasing Exercises) je tělesně založená metoda, která aktivuje přirozené třesavé mechanismy těla k uvolnění napětí. Nevyžaduje mluvení - což je klíčové pro lidi, kteří se necítí komfortně při sdílení osobních informací. Práce s napětím bez slov snižuje riziko retraumatizace, protože se neaktualizuje jazyková část mozku, která často přidává obvinění, styd a strach. V průzkumech z roku 2022 se ukázalo, že kombinace TRE s jinými metodami snižuje riziko retraumatizace o 42 %.
Jak si vybrat kvalifikovaného traumaterapeuta v ČR?
Nejprve zkontroluj, zda má magisterské vzdělání v psychologii nebo medicíně. Poté se zeptej na jejich specializované školení: od roku 2020 platí, že certifikovaný traumaterapeut musí mít minimálně 200 hodin školení a 50 hodin supervize. Zeptej se, jakou metodu používá (EMDR, TRE, PITT, gestalt) a zda se zaměřuje na stabilizaci před prohlubováním. Pokud se vyhýbá odpovědi nebo říká, že „všechny metody jsou stejné“, je to červená vlajka. Traumaterapie není jednotná - bezpečnost je v každé metodě jiná.
