Dialektická behaviorální terapie pro bulimii a přejídání - praktický průvodce regulací emocí

Bulimie nervosa a opakované přejídání jsou často spojeny s těžkou emoční labilitou. Dialektická behaviorální terapie (DBT) je terapeutický přístup zaměřený na regulaci emocí, který byl původně vyvinut pro hraniční poruchu osobnosti a dnes se úspěšně používá i u poruch příjmu potravy. Článek vás provede hlavními komponentami DBT, ukáže, jak se liší od klasické kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) a nabízí konkrétní tipy, co můžete očekávat během terapie.

Co je dialektická behaviorální terapie a proč se používá u bulimie?

DBT kombinuje prvky kognitivní terapie s technikami mindfulness a interpersonální efektivity. Hlavní myšlenkou je, že impulsivní chování (např. zvracení nebo nadměrné jedení) slouží k úlevě od nepříjemných emocí. Pokud pacienti nenaučí zdravé způsoby, jak zvládat stres, vrací se ke starým vzorcům.

Ve srovnání s tradiční KBT, která se soustředí hlavně na myšlenky a chování, DBT klade důraz na schopnost rozpoznat, pojmenovat a regulovat emoce. Výzkumy z Masarykovy univerzity (2004) a z Univerzity Palackého v Olomouci (2023) ukazují, že u pacientů s komorbidní hraniční poruchou osobnosti je DBT účinnější než čistá KBT.

Struktura terapie - čtyři základní moduly

Program DBT pro bulimii obvykle trvá 6-12 měsíců a skládá se ze čtyř modulů:

• Mindfulness - cvičení na uvědomování si přítomnosti, pomáhá přerušit automatické impulsy.
• Tolerance frustrace - techniky, jak přečkat nepříjemné pocity, aniž byste sáhli po jídle.
• Regulace emocí - nejdůležitější díl, kde se učíte identifikovat emoce, snižovat jejich intenzitu a nahrazovat jídlo zdravějšími coping‑mechanismy.
• Interpersonální efektivita - dovednosti pro lepší komunikaci a řešení konfliktů, které často spouštějí přejídání.

Každý modul je probírán v individuálních sezeních (60-90 min), ve skupinových dovednostních setkáních a prostřednictvím telefonické podpory mezi sezeními.

Klíčové dovednosti regulace emocí

V rámci modulu regulace emocí se pacienti učí pět hlavních dovedností:

1. Identifikace a pojmenování emocí („co cítím?“).
2. Snížení zranitelnosti - používání technik jako „opozorování myšlenek“ a „zápis emocí“.
3. Zvýšení pozitivních emocí - aktivní plánování činností, které přinášejí radost.
4. Řešení problémů - strukturovaný postup krok za krokem.
5. Udržení dovedností v reálném životě - domácí úkoly, deníky nálad a sledování spouštěčů.

Studie Veselá et al. (2022) zaznamenala 65 % snížení přejídacích epizod po šesti měsících, což podtrhuje sílu těchto dovedností.

Jak DBT porovnáváme s dalšími přístupy?

Tabulka ukazuje, proč je DBT často první volbou, když jsou přítomny silné emoční výkyvy nebo hraniční porucha osobnosti.

Praktické otázky - co můžete očekávat během terapie?

Co zahrnuje první sezení? Terapeut provede podrobný anamnestický rozhovor, vysvětlí strukturu programu a společně s vámi stanoví cíle. Dále se zaměří na první dovednost - uvědomování si přítomnosti.

Jak probíhá skupinová část? Skupina se schází jednou týdně, trvá 90 min a vede je certifikovaný facilitátor. Každé setkání končí praktickým cvičením a domácím úkolem.

Co je terapeutický dopis? Jedná se o písemnou reflexi, kde terapeut popisuje maladaptivní vzorce a nabízí konkrétní návrhy na změnu. Tento nástroj pomáhá pacientům vidět problém z jiného úhlu.

Jak se řeší krizové situace? Kromě pravidelných sezení je k dispozici telefonická podpora - terapeut reaguje do 24 hodin a pomůže najít alternativní copingové strategie.

Implementace DBT v Česku - aktuální stav a výzvy

V České republice DBT certifikuje Česká asociace pro kognitivně behaviorální terapii (ČAKBT). K roku 2022 jen 15 % certifikovaných terapeutů nabízí specializovanou DBT pro poruchy příjmu potravy. Hlavními centry jsou Psychiatrická klinika FN Brno a některé soukromé praxe v Praze a Olomouci.

Čekací doba se pohybuje od 3 do 6 měsíců a ambulantní sezení stojí 1 200-1 800 Kč. Ve veřejném pojištění je DBT hrazena jen v rámci hospitalizačních programů, což omezuje přístupnost. Na druhou stranu poptávka roste - od roku 2022 roční nárůst 8-10 %.

Novinky roku 2023 zahrnují pilotní program „DBT‑Bulimie Plus“, který spojuje DBT s nutriční a tělesnou terapií. V roce 2024 se chystá digitální platforma DBT‑Bulimie Online, nabízející denní sledování nálad, videokurzy a virtuální skupinová setkání.

Tipy pro pacienty - jak maximalizovat úspěch?

• Pravidelně vyplňujte deník - zaznamenávejte spouštěče, emoce a reakce.
• Procvičujte mindfulness i mimo terapeutické sezení - třeba během jízdy nebo při vaření.
• Zapojte rodinu nebo blízké, pokud je to možné - podpora z okolí zesiluje změnu.
• Nezanedbávejte telefonickou podporu - využijte ji při akutních krizích.
• Buďte trpěliví - změna návyků trvá měsíce, ale pravidelná praxe přináší stabilní výsledky.

Skutečný případ 24‑leté ženy z Brna ukazuje, že po 9 měsících DBT se frekvence přejídacích epizod snížila z 14 na 2 týdně a zvracení přestalo být součástí každodenního života.

Budoucnost DBT u poruch příjmu potravy

Predikce Českého ústavu zdravotnických informací (2023) naznačují, že do roku 2027 bude DBT standardně zařazena do léčebných protokolů v 75 % specializovaných center - oproti současným 40 %. Hlavní překážkou zůstává financování a nedostatek certifikovaných terapeutů. Rozvoj digitálních nástrojů a širší osvěta v rámci lékařských škol však tuto bariéru postupně snižují.