Disociální porucha osobnosti: Jak pomáhá psychoterapie a jaké metody fungují

Disociální porucha osobnosti není jen „špatné chování“. Je to trvalý vzor, jak člověk vnímá svět, druhé lidi a sebe sama - a jak na to reaguje. Lidé s touto poruchou často porušují pravidla, lžou, manipulují, nezajímají se o pocit druhých a nevnímají následky svého jednání. Nejde o „zlého člověka“ - jde o závažné psychické onemocnění, které způsobuje trvalé potíže v životě, vztazích i v zákonech. A i když se mnozí domnívají, že toto onemocnění neléčit, existují způsoby, jak pomoci. Psychoterapie je základním pilířem, ale není jednoduchá. Nejde o rychlé řešení. Jde o dlouhý, náročný proces, který vyžaduje od pacienta i terapeuta velkou odvahu.

Proč je disociální porucha tak obtížná?

První překážka v léčbě je sama skutečnost, že pacient často nevidí problém. Pro něj je jeho chování „logické“, „spravedlivé“ nebo „nutné“. Když někdo podvádí, krade nebo násilně reaguje, nevnímá to jako nemoc - vnímá to jako způsob, jak přežít nebo získat výhodu. To znamená, že když přijde na terapii, ne proto, že chce změnit sebe, ale protože ho někdo donutil - soud, zaměstnavatel, rodina. Motivace je tedy často vnější, ne vnitřní. A to je problém. Bez vlastní motivace se změna téměř nevytváří.

Další překážka je schopnost vztahů. Lidé s disociální poruchou nevěří, že by někdo mohl být upřímný. Považují terapeuty za „součást systému“, který se snaží je „kontrolovat“. Důvěra je pro ně cizí pojem. Pokud terapeut něco řekne, hned se ptají: „A co tím chceš?“ Nebo: „Kdo ti to řekl?“ To znamená, že terapeutický vztah se musí stavět krok za krokem - a často se zhroutí, když pacient cítí, že ho někdo „zneužívá“.

Které psychoterapeutické metody fungují?

Není jedna „magická“ metoda, která vše vyřeší. Léčba je kombinovaná. Ale z těch, co se ukázaly nejúčinnější, jsou tři hlavní: dynamická skupinová psychoterapie, kognitivně behaviorální terapie (KBT) a v posledních letech i dialekticko-behaviorální terapie (DBT).

Skupinová psychoterapie je nejčastější formou, kterou lidé s poruchou osobnosti vlastně dostávají. Proč? Protože právě v skupině se projevují ty problémy, které pacient má v reálném životě. Pokud je v terapii agresivní, manipulativní nebo zneužívá ostatní, ostatní členové skupiny to vidí. A reagují. To je korektivní zkušenost. Nikdy předtím mu nikdo neřekl: „Když to říkáš takhle, cítím se napadený.“ Nebo: „Ty jsi mě zmanipuloval, abych ti pomohl, a teď mě ignoruješ.“ Tady se naučí, jak vypadají jeho vztahy zvenku - a to je první krok k změně.

Kognitivně behaviorální terapie se zaměřuje na konkrétní myšlenky a chování. Například: „Když mi někdo řekne ne, znamená to, že mě nenávidí, a proto musím ho potrestat.“ Terapeut pomáhá pacientovi rozpoznat, že toto je zkreslené přesvědčení - a že existuje i jiný způsob, jak na to reagovat. KBT je strukturovaná, ale nejedná se o „naučení pravidel“. Jde o to, aby pacient pochopil, proč si vytvořil tyto vzorce - a proč je používá. Léčba trvá 1 až 3 roky. Krátkodobé programy nezmění osobnost. Můžou jen dočasně uklidnit situaci.

Dialekticko-behaviorální terapie (DBT) byla původně vyvinuta pro hraniční poruchu osobnosti, ale její prvky se ukázaly užitečné i u disociální poruchy. DBT učí čtyřem věcem: jak všímavě vnímat okamžik (bez hodnocení), jak snášet stres bez agresivní reakce, jak regulovat silné emoce (zejména hněv) a jak budovat zdravější vztahy. Pro někoho, kdo reaguje na každou kritiku útokem, je to jako naučit se dýchat, když ho někdo zneužívá. DBT se často kombinuje se skupinovou terapií - a výsledky jsou slibné.

Co dělá terapeut - a co ne?

Terapeut není policista, neřeší, zda je pacient „vinný“. Není ani „přítel“, který ho vždy podporuje. Je to někdo, kdo pomáhá pacientovi vidět vztahy, které nevidí. A to je velmi náročné. Terapeut musí být pevný - ale ne tvrdý. Empatický - ale ne příliš přístupný. Musí odolávat manipulaci. Musí nechat pacienta prožít následky svého chování - ale nezanechat ho sám.

Velká chyba je myslet, že „pomůžu mu, když ho budu poslouchat“. To nestačí. Pacient s disociální poruchou si může přečíst všechny knihy o empatii - ale pořád bude chovat jako předtím. Potřebuje konkrétní zpětnou vazbu. Potřebuje vidět, jak jeho slova působí na druhé. A potřebuje vyzkoušet jiné způsoby - i když je to nepříjemné.

Je léčba vůbec možná?

Ano. Ale ne všichni se uzdraví. A ne všichni se vůbec začnou léčit. Někteří lidé se v průběhu let naučí lépe řídit své impulzy, přestanou být agresivní, začnou respektovat pravidla - a vytvoří si stabilní život. Jiní se zůstanou „v systému“ - většinou kvůli opakovanému trestnímu činu. A někteří se vůbec nezmění. To neznamená, že terapie nefunguje. Znamená to, že léčba je jako přesun z jedné hladiny na druhou - a ne každý je připraven jít dál.

Co se může změnit? Například:

• Pacient přestane být agresivní v domácnosti, ale stále lže zaměstnavateli.
• Přestane krást, ale stále manipuluje s lidmi, aby mu pomohli.
• Už nezneužívá partnerku, ale neumí mít zdravý vztah.

Změna není „vše nebo nic“. Je to postupný proces. A často je vidět až po několika letech.

Jaký je roli léků?

Léky nelečí disociální poruchu. Ale mohou pomoci s příznaky. Například:

• Stabilizátory nálady - jako lithium - mohou snížit impulzivitu a agresivitu.
• Antidepresiva - pokud pacient má zároveň depresi nebo úzkost.
• Nízké dávky antipsychotik - pokud má zvláštní představy nebo paranoické myšlenky.

Není doporučeno léky užívat dlouhodobě. Cílem je jen „překonat krizový stav“ - aby pacient mohl začít pracovat na sobě v terapii. Bez terapie léky pomohou jen na chvíli. A po jejich ukončení se problém vrátí - často silnější.

Co může rodina nebo přátelé udělat?

Nic, co by „vyřešilo“ poruchu. Ale mohou podpořit terapii - nebo ji zblokovat.

Nejčastější chyba je: „Nech ho, až si to přečte.“ Nebo: „Když ho necháš, tak se to samo vyřeší.“ To není pravda. Porucha osobnosti se nevyřeší sama. Pokud rodina odmítá uznat, že je problém, pacient se zase uzavře. Pokud rodina „zakrývá“ jeho chyby - „On je jen tvrdý, ale je dobrý s námi“ - pak pacient nikdy nepociťuje důsledky svého jednání. A bez důsledků neexistuje změna.

Nejlepší, co může rodina udělat, je:

• Přiznat, že problém existuje - i když je nepříjemný.
• Podpořit terapii - ne kritikou, ale tím, že se nezapojí do jeho manipulací.
• Nechat terapeuta vést léčbu - ne snažit se „pomoci“ vlastním způsobem.
• Nezneužívat pacienta jako „oběť“ - ani jako „vrah“.

Co dělat, když se terapie zhroutí?

Zhroutí se často. Pacient přestane chodit. Zavolá terapeutovi a řekne: „Už to nemám potřebu.“ Nebo: „Ty jsi mě nechápal.“ To je normální. Většina lidí s poruchou osobnosti přeruší léčbu. Ale to neznamená, že by měli přestat pokoušet.

Když se terapie zhroutí, je dobré:

• Neobviňovat terapeuta - nejspíš se nejedná o jeho chybu.
• Zkontrolovat, zda pacient nemá jiný problém - třeba závislost, depresi nebo traumata.
• Uvažovat o jiné terapeutické formě - třeba jiné skupině nebo jiném terapeutovi.
• Nepřestat věřit v možnost změny - i když se to zdá nemožné.

Největší chyba je vzdát se. Většina lidí, kteří se nějak změnili, se vrátili do terapie - několikrát. Každý pokus je krok vpřed.

Je možné zabránit vzniku disociální poruchy?

Neexistuje způsob, jak zcela zabránit vzniku poruchy osobnosti. Ale výzkum ukazuje, že děti, které vyrůstají v bezpečném, předvídatelném prostředí, s dospělými, kteří reagují na jejich emoce - nejsou tak náchylné k vývoji disociální poruchy. Důležité je: dítě musí naučit, že jeho chování má důsledky. A že emoce - i ty nejhorší - může prožít bez toho, aby musel někoho zranit.

Prostředí, ve kterém žije člověk, může zvýraznit nebo zmírnit projevy poruchy. To znamená, že i dospělý s disociální poruchou může být podporován prostředím, které mu umožňuje vytvářet zdravější vzorce - a to je právě úloha terapie.

Psychoedukace - klíč k přežití

Velká část léčby je „naučit se žít s poruchou“. To znamená, že pacient pochopí: „Ano, mám problém. Nejsem zlý. Ale mám problém.“ A že to neznamená, že je „ztracený“. Že se může naučit lépe řídit impulzy. Že může začít poznávat, kdy je manipulace, a kdy je pravda. Že může mít vztahy - i když je to těžké.

Tato „zvědomění“ je největší úspěch. Když člověk přestane říkat: „Všichni mě zneužívají.“ a začne říkat: „Někdy mě zneužívají - ale ne všichni. A já můžu vybírat, s kým chci být.“ - už se změnil. A to je výsledek, který stojí za všechny nároky.