Jak dlouho trvá léčba PTSD: Realistické časové rámce psychoterapie v ČR

Už jste někdy slyšeli, že PTSD je jenom „přechodný šok“ po nějaké špatné události? To je nepravda. PTSD není jenom smutné pocity nebo špatné sny. Je to vážný duševní stav, který může změnit celý váš život - a jeho léčba není otázka několika týdnů. V České republice trvá průměrná léčba PTSD 1 až 2 roky, ale to neznamená, že všichni potřebují tolik času. Někteří lidé začnou cítit změnu už po několika měsících, jiní se potýkají s příznaky i desítky let. Proč to tak je? A co vlastně ovlivňuje, jak dlouho se léčí?

Co vlastně PTSD je a proč to trvá tak dlouho?

PTSD vzniká, když mozek nezvládne zpracovat extrémně traumatickou událost - třeba vážné nehodě, násilí, válce, ztrátě blízkého člověka nebo dlouhodobému zneužívání. Místo aby se vzpomínky ukládaly jako běžné minulosti, zůstávají „zamčené“ v mozkových obvodech pro strach. Každý zvuk, pach nebo místo, které připomíná trauma, může vyvolat útoky paniky, noční můry nebo emocionální ztuhlost. To není „přehnané“ nebo „náladové“. Je to biologická reakce, která potřebuje čas a správnou podporu, aby se mohla zahojit.

Proč to trvá tak dlouho? Protože mozek se nechce vrátit do bezpečí. Léčba není o tom, aby jste „zapomněli“. Je o tom, aby jste se naučili žít s tím, co se stalo, aniž by vás to každý den ničilo. A to je proces, který nelze nahnat. Když se snažíte přeskočit kroky, když se snažíte „překonat“ trauma jen silou vůle, jen zhoršujete stav. Léčba je jako oprava poškozeného domu - nemůžete přeskočit základy a jít rovnou na střechu.

Kdy začnou být vidět první výsledky?

Není to jako přijít k lékaři s chřipkou a za týden být zdravý. Ale ani to není nekonečný boj. Většina lidí začne cítit první změny po 6 až 12 sezeních psychoterapie, což je přibližně 2 až 4 měsíce. Co se děje v tomto období?

• Počáteční sezení jsou zaměřená na bezpečí - naučíte se, jak se uklidnit, když vás náhle přepne vzpomínka.
• Začnete rozpoznávat, které myšlenky vás ničí - třeba „To bylo mé vina“ nebo „Nikdy už nebudu bezpečný“.
• Učíte se, jak se vrátit do těla, když se cítíte rozdrcený nebo odpojený.

Někteří lidé říkají: „Po třech měsících jsem poprvé za roky usnul bez nočních můr.“ Jiní: „Už jsem nevyhýbal se místu, kde to všechno začalo.“ Tyto změny neznamenají, že jste „vyléčení“. Ale znamenají, že léčba funguje. A to je velký krok.

Co ovlivňuje délku léčby?

Není jedna „správná“ doba pro všechny. Délka léčby závisí na několika věcech, které jsou u každého jiné:

• Typ trauma: Jednorázová událost - třeba nehoda - se často léčí rychleji než dlouhodobé zneužívání nebo válečné zkušenosti. To se nazývá CPTSD (komplexní PTSD) a vyžaduje delší a hlubší práci.
• Čas, který uplynul od trauma: Průměrný odklad léčby v ČR je 8 let. Čím déle čekáte, tím složitější se porucha stává. Mozek si zvykne na strach jako na normu.
• Komorbidity: Pokud máte zároveň deprese, úzkost, závislost nebo poruchu příjmu potravy, léčba je delší. Všechny tyto stavy se navzájem posilují.
• Kvalita terapeutického vztahu: Největší překážkou není technika, ale to, jestli se cítíte bezpečně s terapeutem. Pokud nemůžete mluvit o bolesti, léčba se zaseká.
• Sociální podpora: Lidé, kteří mají někoho, komu mohou věřit - partnera, přítele, rodinu - se léčí rychleji. Izolace zhoršuje PTSD.

Někdo, kdo zažil jednorázové násilí a má silnou rodinu, může být za 12 měsíců zpátky v životě. Někdo, kdo byl v dětství systematicky zneužíván a žije sám, může potřebovat 3 a více let. Oba jsou stejně platní. Oba potřebují čas.

Jaké psychoterapie fungují nejlépe?

V České republice je zlatým standardem kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Ta pracuje krok za krokem: učí vás rozpoznávat myšlenky, které vás ničí, a nahrazovat je realističtějšími. Vystavujete se vzpomínkám v bezpečném prostředí, až se jejich síla zmenší.

EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) je další metoda, která se rychle rozšiřuje. Při ní sledujete terapeutovu ruku nebo poslechujete střídavé zvuky, zatímco se vracíte k traumatické vzpomínce. Mnoho lidí říká, že EMDR funguje rychleji než KBT - někdy i za 10-15 sezení. Ale v ČR je málo certifikovaných terapeutů, takže čekací doba je dlouhá.

Psychodynamická terapie se zaměřuje na to, jak minulost ovlivňuje vaše vztahy dnes. Je pomalejší, ale pro některé lidi - třeba ty, kteří trpěli dlouhodobým zneužíváním - je nezbytná. A podpůrná terapie není „méně“ - pro některé je to první místo, kde se cítí slyšení.

Neexistuje jedna „nejlepší“ metoda. Existuje ta, která vám vyhovuje. A to je to, co se počítá.

Farmakoterapie - léky pomáhají?

Léky neodstraňují PTSD. Ale mohou vám dát prostor, abyste se mohli léčit. V ČR se nejčastěji předepisují SSRI - sertralin a paroxetin. Ty pomáhají uklidnit přílišný výbuzení mozku, snižují úzkost a zlepšují spánek.

U lidí s problémy se spánkem se používá trazodon. U těch, kdo mají extrémní vybuzení nebo agresivitu, se občas přidávají stabilizátory nálady jako lamotrigin nebo karbamazepin. Ale léky samy o sobě nevyléčí PTSD. Bez psychoterapie se příznaky vrátí, jakmile je přestanete užívat.

Některé nové metody, jako je ketaminová terapie, ukazují slibné výsledky. U některých lidí se efekt objeví už za den - ale je to jen krátkodobý „okno“. Cílem je využít ho k tomu, abyste v tom okně prošli hlubokou terapii. V ČR je to ale stále experimentální a dostupné jen v několika klinikách.

Co se děje, když léčbu nezačnete?

Čím déle čekáte, tím těžší to bude. Bez léčby PTSD nezmizí. Přeměňuje se. Z prvního „nemůžu spát“ se stává „nevím, kdo jsem“. Z „vyhýbám se místu“ se stává „nevím, jak se spřátelit“. Z „mám strach“ se stává „nic mě už nezajímá“.

Podle statistik Českého statistického úřadu se počet diagnostikovaných případů PTSD v ČR od roku 2019 zvýšil o 37 %. To neznamená, že je lidí víc traumatizovaných - znamená to, že se o tom více mluví. Ale i tak je průměrná čekací doba na první sezení ve veřejném zdravotnictví 3 až 6 měsíců. V soukromí to stojí 1 500-2 500 Kč za hodinu. A to je překážka pro mnoho lidí.

Ale pokud nezačnete, nebudete jenom trpět. Budete ztrácet čas, vztahy, práci, radost. A to je největší cena.

Co můžete udělat teď?

Nemusíte mít všechno zodpovězené. Ale můžete začít s jedním krokem:

1. Přiznejte si, že potřebujete pomoc - to není slabost, to je odvaha.
2. Najděte terapeuta specializovaného na PTSD. Vyhledejte na stránkách České společnosti pro psychoterapii nebo PSYMED.
3. Nechte se poradit - i jedno sezení může změnit cestu.
4. Pokud nemůžete hned začít s terapií, začněte s podporou: skupiny pro PTSD, knihy, aplikace jako „PTSD Coach“ nebo „Calm“.
5. Nepřesvědčujte se, že „to přejde samo“. To neudělá.

PTSD se nevyléčí, když se zavřete. Vyléčí se, když se otevřete - pomalu, opatrně, ale bez zpětné cesty.

Je možné PTSD vyléčit úplně?

Ne. Ale můžete ji překonat. To je rozdíl.

Úplné „vyléčení“ znamená, že už se nebudete cítit jako oběť. Nebudete se bát, že vás vzpomínka přepne. Nebudete se vyhýbat světu. Budete moci vstát ráno a říct: „Dnes je den, který patří mně.“

Někteří lidé říkají: „Už nejsem stejný jako předtím.“ A to je pravda. Ale nejsou to jen ztráty. Jsou i nové věci: silnější hranice, hlubší empatie, větší odvaha. PTSD vás změnila. Ale nezničila. A to je to, co se počítá.