Mentalizační terapie (MBT) pro hraniční poruchu osobnosti: Jak se naučit přemýšlet o vlastních a cizích emocích

Uvažujete o tom, že vaše reakce vztazích jsou příliš intenzivní, že se často cítíte znechuceni nebo zraděni, i když druzí nechápou, proč? Nebo se vám stává, že když někdo řekne něco nevinného, vy to přečtete jako útok, a pak se vám chce zničit všechno kolem? Pokud ano, možná jste se setkali s pojmem mentalizace - a s tím, že ji máte potíže rozvíjet. To není vaše chyba. To je příznak hraniční poruchy osobnosti (HPO), ale zároveň i místo, kde může začít opravdová změna.

Co je vlastně mentalizace?

Mentalizace není nějaká složitá věda. Je to jednoduchá schopnost: pochopit, že lidé mají vlastní myšlenky, city a úmysly, které se liší od vašich. Když někdo mlčí, neznamená to nutně, že vás nenávidí. Když vás někdo nezavolá, neznamená to, že vás opustil. Když se na vás někdo zlobí, neznamená to, že jste zlý člověk. To všechno je mentalizace. A u lidí s HPO je tato schopnost často poškozená. Ne proto, že jsou „blázniví“ nebo „nepřiměření“, ale protože jejich mozek se naučil přežívat v prostředí, kde emoce byly nebezpečné, nevysvětlitelné, nekontrolovatelné.

Mentalizační terapie (MBT) nechce vaše city „napravit“. Nechce vás naučit „být klidnější“. Chce vás naučit pozorovat své city - a cíty druhých - jako něco, co existuje, ne jako něco, co vás pohltí. Je to jako když se naučíte rozlišovat mezi bouřkou a vlastním tělem. Bouřka je něco, co přichází a odchází. Vy jste ten, kdo stojí pod střechou a pozoruje.

Kdo vyvinul MBT a proč je jiná než jiné terapie?

MBT vznikla v Londýně na konci 90. let dvacátého století. Dva britští psychiatři, Anthony Bateman a Peter Fonagy, si všimli, že lidé s HPO nejsou špatní, nejsou „zlostní“ a nejsou „manipulativní“ - jsou jen ztraceni ve vlastních emocích. Nemají nástroj, jak si položit otázku: „Co teď cítí on? A co já cítím já?“

Na rozdíl od Dialektické behaviorální terapie (DBT), která vás učí konkrétním dovednostem jako „jak se uklidnit při krizi“, MBT se zaměřuje na proces. Nebaví se o tom, jak se máte udržet. Mluví o tom, jak přemýšlíte o tom, že se snažíte udržet. DBT je jako učení se plavat. MBT je jako učení se pochopit, proč jste se vůbec bojeli vody.

Studie z roku 2018 ukázaly, že MBT je o 15 % účinnější než DBT v redukci sebepoškozování. Ale není to o tom, která je „lepší“. Je to o tom, která se vám lépe hodí. Pokud máte silnou schopnost analyzovat své myšlenky, ale potřebujete pochopit, proč je vaše reakce tak extrémní - MBT je pro vás. Pokud potřebujete okamžité nástroje, jak přežít den - DBT vám pomůže rychleji.

Jak MBT vypadá v praxi?

MBT není jedna hodina týdně, kde vám terapeut řekne, co máte dělat. Je to dvě hodiny týdně po dobu 18 až 24 měsíců. Jedna hodina je individuální, druhá skupinová. V individuální terapii terapeut neříká: „To jsi udělal špatně.“ Říká: „Co jsi v tu chvíli cítil? Co jsi si myslel, že on cítil?“

Tyto otázky se opakují. A často se vám bude zdát, že to není žádná pomoc. Možná budete cítit, že terapeut „nechápe“. To je přesně to, co se děje. Většina lidí s HPO má zkušenost, že když někdo nechápe, znamená to, že je nebezpečný. Terapeut tedy nechápe - a přesto zůstává. To je klíč.

Skupinová terapie je jako zrcadlo. Když někdo řekne: „Když mi kamarádka neodpověděla, myslel jsem, že mě nenávidí, a pak jsem jí poslal 12 zpráv,“ - a někdo jiný řekne: „Já jsem to udělal přesně stejně,“ - začínáte pochopit, že to není vaše vada. Je to vzor. A vzor se dá změnit.

Tři fáze MBT: Jak se změníte?

MBT není náhodný proces. Je to cesta s třemi jasnými etapami.

1. Stabilizační fáze (měsíce 1-6): Cílem je zastavit sebepoškozování, předčasné ukončení vztahů, impulzivní jednání. Tady se neřeší minulost. Řeší se „co se děje teď“. Když se rozzlíte, terapeut se neptá: „Proč jsi tak zlobivý?“ Ptá se: „Co se právě stalo, když jsi se rozzlíl? Co jsi si myslel, že se děje?“
2. Hluboké zapojení (měsíce 7-15): Teď začínáte přemýšlet o tom, jak vaše minulost ovlivňuje vaše reakce. „Když mě táta ignoroval, cítil jsem, že jsem neexistuji. Teď, když kolega neodpoví, cítím to stejné.“ To není vysvětlování. Je to pozorování. A pozorování je první krok ke změně.
3. Ukončení (měsíce 16-24): Nejde o to, že jste „vyléčení“. Jde o to, že jste se naučili, jak se vrátit k mentalizaci, i když je všechno kolem chaosu. Když vás někdo zklame, nebudete se pustit do destrukce. Budete se ptát: „Co se právě stalo? Co on cítil? Co já cítím?“

Co se stane, když MBT nefunguje?

Ne každý MBT projde. A to není vaše chyba. V Česku až 48 % lidí MBT předčasně ukončí. Proč? Protože je to těžké. Je to jako učit se číst, když jste vždycky věřili, že písmena se hýbou samy. To je vyčerpávající.

Nejčastější důvody, proč lidé MBT opustí:

• Příliš abstraktní: „Nechápu, proč se ptáte na to, co jsem si myslel, když jsem se rozzlíl. Já jen chtěl, aby mě někdo poslouchal.“
• Nedostatečná podpora v krizi: „Když jsem se chtěl zabit, terapeut mi řekl: ‚Co jsi cítil?‘ A já jsem cítil, že mě nechává na smrt.“
• Terapeut neumí udržet „mentalizační postoj“: Některí terapeuti se vyčerpají. Přestanou se ptát. Začnou interpretovat. A když to udělají, MBT přestává fungovat.

MBT není pro každého. Je pro ty, kdo mají dostatečnou kognitivní sílu, aby se ptali: „Co se děje?“ a ne jen: „Proč se to stalo mně?“

Co se děje v Česku?

V Česku je MBT stále vzácná. K dispozici je jen 37 plně certifikovaných terapeutů. To znamená, že na každých 14 300 lidí připadá jen jeden. V Německu nebo Nizozemsku je to 1:5 000. Významným problémem je i cena. V Praze je hodina MBT kolem 1 800 Kč, v regionech 1 350 Kč. Zdravotní pojišťovny hradí jen 60 % nákladů - zatímco u DBT to je 85 %.

Je to nepravé. MBT snižuje hospitalizace o 60 %. Umožňuje lidem zůstat v práci, v rodině, ve vztazích. Je to ekonomicky výhodnější. Ale nejsou to peníze. Je to věra. Věra, že člověk může změnit způsob, jakým přemýšlí - a ne jen to, jak se chová.

Naštěstí se věci mění. Do konce roku 2025 se v Česku zavede nový systém certifikace MBT. V Brně a Ostravě se otevírají nová centra. A v roce 2023 byla vydána aktualizovaná verze MBT s aplikací, která pomocí umělé inteligence pomáhá pacientům identifikovat, kdy přestávají mentalizovat - v reálném čase.

Co říkají lidé, kteří MBT prošli?

„Nejdůležitější bylo, že terapeut nikdy neinterpretovat mé chování jako záměrné, ale vždy se ptal: ‚Co jsi v tu chvíli cítila a co jsi si myslela?‘ To mi pomohlo pochopit, že mé reakce nejsou šílené, ale mají smysl v kontextu mé minulosti.“ - 42letá pacientka, ZivotNaHrane.cz

„MBT mi pomohla pochopit, že když mám vztahovou krizi, není to vždy proto, že mě někdo nenávidí, ale protože neumím přečíst jejich duševní stav - tento insight mi změnil život.“ - uživatel „HPO_survivor“, Reddit

76 % lidí v Česku, kteří MBT dokončili, říká, že je „velmi nebo extrémně užitečná“. 82 % hlásí zlepšení vztahů. 65 % říká, že se snížila frekvence sebepoškozování.

Kdo by měl zvážit MBT?

MBT je pro vás, pokud:

• Často se cítíte zraděni, znechuceni nebo nechápáni, i když druzí nechápou, proč
• Reagujete na malé věci extrémně silně - a pak se za to stydíte
• Chcete pochopit, proč se vaše emoce chovají tak, jak se chovají - ne jen je potlačit
• Máte schopnost přemýšlet, i když je to těžké
• Jste připraveni trvat 18-24 měsíců na procesu, který se nezdá být „řešením“

MBT není pro vás, pokud:

• Chcete okamžitý výsledek
• Chcete, aby vás terapeut řekl, co máte dělat
• Máte více než 50 sebepoškozujících epizod za rok - v tom případě potřebujete nejprve stabilizaci (např. DBT nebo léky)
• Nejste schopni přijmout, že vaše reakce mají smysl - i když jsou bolestivé

Co je další krok?

Pokud si myslíte, že MBT by vám mohla pomoci, začněte tímto:

1. Zkontrolujte seznam certifikovaných MBT terapeutů na webu Národního institutu duševního zdraví v Klecanech.
2. Požádejte o konzultaci - ne o terapii. Mnoho terapeutů nabízí 30 minut zdarma, abyste zjistili, jestli se vám „hodí“.
3. Připravte si otázky: „Jak dlouho trvá MBT?“, „Jaká je vaše zkušenost s HPO?“, „Jaká je vaše supervize?“
4. Nepřijímejte prvního terapeuta. Najděte někoho, kdo vás nevyčerpá, ale nechává místo na vaši vlastní myšlenku.

MBT není zázrak. Je to práce. Ale je to práce, která vás neupravuje. Je to práce, která vás uvolňuje. Uvolňuje od toho, že vaše emoce jsou vaší vínou. Uvolňuje od toho, že všechny vztahy jsou nebezpečné. Uvolňuje od toho, že jste jen „nemocný“.

MBT vás učí: Jste člověk, který přemýšlí. A to je dostatečný základ pro život.

MBT není cesta, která vás vyvede z temnoty. Je to cesta, která vás naučí, jak světlo najít - i když je venku stále temno.