Rodinná terapie pro anorexii: Maudsley přístup (FBT) v praxi - jak funguje a proč je to nejúčinnější metoda

Rodinná terapie pro anorexii není jen další forma léčby. Je to převratný přístup, který přesune celý proces z kanceláře terapeuty do domácí kuchyně, do jídelny a do každodenního života rodiny. A není to teorie - je to metoda, která funguje. V České republice se v posledních letech stala jednou z nejčastěji doporučovaných cest pro adolescenty s anorexií nervosou. Proč? Protože nezaměřuje se na to, jak dítě myslí, ale na to, co dělá - a kdo mu pomáhá jíst.

Co je Maudsley přístup a proč je jiný?

Maudsley přístup, známý také jako rodinně založená léčba (FBT), vznikl v Londýně v 80. letech 20. století. Nebyl vymyšlen jako alternativa, ale jako odpověď na selhání tradičních metod. Když se dítě s anorexií dostane do individuální terapie, často se léčba zacyklí: terapeut se snaží přesvědčit pacienta, že je nemocný, pacient se brání, rodiče jsou vyloučeni. Výsledek? Nulový nebo jen dočasný pokrok.

FBT to dělá úplně jinak. Neříká dítěti: „Musíš jíst.“ Říká rodičům: „Vy jste jeho nejlepší lékaři.“ A potom je naučí, jak to udělat. Tento přístup není o tom, aby rodiče „nutili“ dítě. Je o tom, aby jim dali nástroje, jistotu a podporu, aby mohli pomoci svému dítěti přežít.

Tři fáze léčby - jak probíhá FBT v praxi?

Léčba probíhá ve třech fázích, obvykle během 6 až 12 měsíců, s týdenními sezeními s terapeutem. Každá fáze má jasný cíl.

1. Fáze 1 - Převzetí kontroly: Tady se rodiče stávají hlavními správci výživy. Terapeut je vede, jak plánovat jídla, jak reagovat na odpor, jak zastavit kompenzační chování jako zvracení nebo přehnaný pohyb. Dítě se nezodpovídá za jídlo - to dělají rodiče. Tato fáze trvá 1-3 měsíce a je nejtěžší. Většina odporu, křiku a slz přichází právě teď.
2. Fáze 2 - Předání kontroly zpět: Jakmile se hmotnost začne zvyšovat a fyzický stav zlepšuje, začíná se postupně předávat odpovědnost zpět dítěti. Rodiče přestávají plánovat každé jídlo, ale stále sledují a podporují. Dítě se učí, jak sám rozhodovat o jídle - ale ne samotné. Terapeut pomáhá najít rovnováhu mezi nezávislostí a bezpečím.
3. Fáze 3 - Obnovování normálního vývoje: Když je hmotnost stabilizovaná a příjem potravy přirozený, terapeut se zaměří na věci, které se ztratily: školní výkon, přátelství, sebevědomí, rodinné vztahy. Teprve teď se řeší psychologické důsledky anorexie - ne jako hlavní příčina, ale jako následek.

Proč to funguje? Vědecké důkazy

Největší výhoda FBT je, že je to jediná metoda s pevným důkazem z randomizovaných kontrolovaných studií. Podle výzkumu z Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry (2010) dosáhlo 60-75 % adolescentů plného zotavení po FBT. Ve srovnání s individuální kognitivně-behaviorální terapií (CBT) byla FBT o 50 % úspěšnější při dosažení normální hmotnosti po 12 měsících.

A co se stane s hospitalizací? V 90-95 % případů se dítě léčí doma. Pouze 5-10 % pacientů FBT potřebuje hospitalizaci - oproti 30-40 % u tradičních metod. To znamená, že rodina zůstává celá, dítě neztrácí školu, přátele, svůj život.

V České republice byla FBT implementována kolem roku 2004. Studie z Univerzity Karlova (2006) sledovala 20 rodin a zjistila, že 65 % dětí dosáhlo významného zlepšení v kvalitě života, emoční stabilitě a rodinné komunikaci. Výsledky byly měřeny pomocí standardizovaných dotazníků - BDI, SOS-10 a RSE - a nebyly jen „pocitové“.

Co říkají rodiče? Reálné zkušenosti v ČR

Na fóru poruchyprijmupotravy.cz se rodiče vyjadřují jasně. Jeden otec napsal: „Po devíti měsících FBT se naše dcera vrátila na 95 % cílové hmotnosti. To bylo nemožné při dvou letech individuální terapie.“

Ale nejsou jen slzy radosti. Jiná matka napsala: „FBT je příliš náročná na rodiče. Často nemáme znalosti o výživě a cítíme se ohroženi terapeutem.“ To je pravda. FBT nevyžaduje, aby rodiče byli lékaři - ale vyžaduje, aby se naučili mluvit jinak, myslet jinak a chovat se jinak. A to je těžké.

V prvních 4-6 týdnech je odpor dítěte největší. Může křičet, plakat, odmítat jídlo, vypadat jako „nemocný“ - ale ve skutečnosti je to anorexie, která hovoří. Terapeut pomáhá rodičům rozlišit, kdy je dítě nemocné a kdy se pouze brání. A to je kritické.

Co když FBT nefunguje?

Ne každý případ se podaří vyléčit. U 10-20 % adolescentů FBT nestačí. To neznamená, že rodiče udělali něco špatně. Znamená to, že anorexie je silnější než standardní přístup. V těchto případech se používá rozšířená verze - vícerodinná denní terapie (MFDT). Tato metoda kombinuje FBT s intenzivním programem, kde se 5-6 rodin schází společně. Děti se nejedou jíst jen doma, ale i v terapeutickém prostředí, kde se mohou učit od sebe. Podle Centra pro poruchy příjmu potravy v Praze (2023) 80 % účastníků MFDT říká, že sdílení zkušeností s jinými rodinami bylo klíčové.

Co je problém v ČR?

V České republice je FBT stále příliš málo dostupná. K dispozici je pouze 15 certifikovaných terapeutů. Průměrná čekací doba v Praze je 4-6 měsíců, v regionech 8-12 měsíců. Většina rodin musí čekat, než se jejich dítě zhorší. A čím déle čekají, tím těžší je léčba.

Dále chybí vzdělávání rodičů. Většina rodin nemá přístup k výživovým poradcům, kteří by jim pomohli plánovat jídla. A terapeuti nemají čas všechno vysvětlit. Proto 70 % úspěchu FBT závisí na tom, jak dobře terapeut umí posílit rodiče - ne dítě.

Co se děje v zahraničí a jak se to liší?

Ve Spojených státech a západní Evropě je FBT standardem - používá se v 60-70 % případů. V ČR je to jen 30 %. Proč? Protože tradiční metody - psychodynamická terapie, kognitivně-behaviorální terapie - jsou stále považovány za „přirozenější“. Ale důkazy říkají jinak.

V zahraničí se FBT často kombinuje s CBT-E (rozšířenou kognitivně-behaviorální terapií pro dospělé), ale u adolescentů je FBT stále první volbou dle NICE (2017). V ČR se objevují hybridní modely - 85 % center nyní kombinuje FBT s jinými přístupy. To je krok dopředu, ale zároveň může způsobit zmatek. Když je FBT použita jako „pomocná metoda“, místo jako hlavní, ztrácí svou sílu.

Co je na horizontu?

Digitalizace je nový přelom. Od roku 2020 nabízí tři česká centra online FBT. To zvýšilo přístupnost o 25 % v regionech. Rodiny z Moravy, Severních Čech nebo Plzně už nemusí cestovat do Prahy. Terapeut může sledovat jídlo přes video, poradit přes chat a sledovat pokrok v reálném čase.

Dále se rozšiřuje MFDT. V Praze už funguje vícerodinný model, který je výkonnější než klasická FBT u těžších případů. A podle Evropské asociace pro poruchy příjmu potravy bude FBT do roku 2025 standardem v 90 % evropských zemí.

Co dělat, když si myslíte, že to může být anorexie?

Nečekejte. Neříkejte „jen fáze“. Neříkejte „bude to přejít“. Anorexie není výběr. Je to život ohrožující nemoc.

Když vidíte:

• dítě, které se vyhýbá jídlu nebo jí jen malé množství
• trvalý důraz na kalorie, „čisté“ jídlo, „nemocné“ potraviny
• časté návštěvy koupelny po jídle
• odmítání jíst s rodinou
• ztrátu menstruace u dívek
• neustálé měření váhy nebo zrcadla

…začněte hledat terapeuta, který provádí FBT. Ne hledejte „nejlepšího psychologa“. Hledejte terapeuta certifikovaného v Maudsley přístupu.

Je FBT pro vás?

FBT není pro každou rodinu. Je to náročný, vyčerpávající, emocionálně náročný proces. Vyžaduje trpělivost, konzistenci a věření - i když je dítě víc než nepřátelské.

Ale pokud chcete, aby vaše dítě žilo - ne jen přežívalo - pak je to nejlepší možná cesta, kterou máte. Neexistuje žádná jiná metoda, která by měla takový důkaz, takovou úspěšnost a takovou schopnost vrátit dítě do života.

Nejde o to, jak moc dítě chce jíst. Jde o to, jak moc rodiče dokážou jíst za něj - a jak dlouho to budou dělat.