Transference-Focused Psychotherapy (TFP) pro hraniční poruchu osobnosti: Jak funguje a proč je efektivní

TFP není jen další forma psychoterapie. Je to jedna z mála metod, které se přímo zaměřují na to, jak lidé s hraniční poruchou osobnosti (HPO) vnímají sebe sama a ostatní - a jak se tato vnímání promítají do terapeutického vztahu. Pokud jste někdy slyšeli, že někdo s HPO „přeměňuje terapeuta“ na zlého, nebo ho najednou považuje za svéře, pak jste právě viděli přenos v akci. TFP se nezaměřuje na to, co se stalo v dětství, ale na to, co se právě teď děje v místnosti mezi vámi a terapeutem.

Co je přenos a proč je důležitý?

Přenos je ten okamžik, kdy se vaše staré, bolestivé vztahové vzory přenáší na terapeuta. Například: když se terapeut zeptá, jak jste spali, a vy si řeknete: „Zase se snaží ovládat mě.“ Nebo když vám terapeut řekne, že se na vás věnuje, a vy se okamžitě cítíte opuštěný, jako když vás rodiče zanedbávali. To není náhoda. To je přenos. A TFP ho používá jako hlavní nástroj změny.

Na rozdíl od DBT, kde se učíte techniky, jak se uklidnit, nebo od schema terapie, kde se hledají staré vzory v minulosti, TFP říká: „Podívejme se, co právě teď probíhá mezi námi.“ Terapeut nejen poslouchá - aktivně interpretuje. „Když jsem řekl, že se na vás věnuji, cítil jste se opuštěně? To je přesně to, co se děje, když vás někdo ve vašem životě přestane sledovat.“

Proč TFP funguje, kde jiné selhaly

Studie z roku 2019, kterou cituje časopis Psychoterapie, ukázala, že pouze TFP dokázala změnit to, jak pacienti přemýšlejí o sobě ve vztazích. Jiné metody mohou snížit sebepoškozování nebo zlepšit emoční regulaci, ale TFP mění samotnou strukturu vnitřních reprezentací.

Představte si, že vaše vnitřní světlo je rozdělené na dvě části: jedna je „já jsem dobrý, všichni mě zneužívají“, druhá je „já jsem zlý, všichni mě opouštějí“. Tyto dvě části se neumí spojit. Výsledkem je chaos ve vztazích - jednou jste „všem důležitý“, druhý den jste „nikomu nejsou“. TFP pomáhá tyto části spojit. Ne tím, že byste se naučili „být lepší“, ale tím, že začnete vidět, jak tyto části vznikají v terapeutickém vztahu.

Jak vypadá terapie v praxi?

TFP není volná hovorová terapie. Je to přesně strukturovaná metoda. Léčba probíhá dvakrát týdně, obvykle po dobu jednoho až tří let. Před první sezením se podepisuje léčebná smlouva: kdo dělá co, kdy a proč. Terapeut se nezdržuje v „příbězích z dětství“. Místo toho se ptá: „Co se právě teď děje mezi námi?“

Ve skutečnosti se může stát, že pacient v prvním sezení řekne: „Nemůžu vám věřit. Vždycky se lidé snaží mě ovládat.“ Terapeut neříká: „To je z dětství.“ Říká: „Když jste řekl, že nemůžete věřit, cítil jste se ohrožený? To je přesně to, co se stává, když se někdo ve vašem životě snaží ovládat.“

Je to intenzivní. Mnozí pacienti popisují první měsíce jako „emocionální bouři“. Ale postupně začínají rozpoznávat vzory. „Když jsem se cítil zanedbaný, vždycky jsem se rozhodl, že se budu snažit být dokonalý. A když jsem to nezvládl, všechno se zhroutilo.“ TFP jim ukazuje, že to není „já jsem špatný“, ale že „můj mozek si vytvořil tyto dva protichůdné obrazy, protože jsem nikdy neměl bezpečný vztah.“

Co se liší od DBT a jiných metod?

DBT se zaměřuje na dovednosti: jak dýchat, když se cítíte zblázneně, jak říct „ne“, jak tolerovat bolest. Je to jako naučit se plavat, když jste v moři. TFP je jako pochopit, proč jste vůbec doplavali do moře. Zatímco DBT pomáhá s přežitím, TFP pomáhá s přeměnou.

Schema terapie hledá „staré vzory“ - například „vždycky jsem byl zanedbávaný“. TFP se neptá: „Kdo vás zanedbal?“ Ptá se: „Jak jste právě teď vnímal terapeuta, když jste mi řekl, že jste unavený?“

Je to jako rozdíl mezi tím, když si koupíte krabici s nástroji (DBT) a když si pořídíte návod, jak sestrojit stroj, který vám vytvoří vlastní nástroje (TFP).

Dostupnost v České republice

Na rozdíl od DBT, kterou můžete najít téměř v každém centru, TFP je v ČR stále vzácná. Podle dat z České společnosti pro psychoterapii a analytickou psychologii (CSPAP) je v roce 2025 v zemi certifikováno pouze 12 terapeutů. Dalších 25 je v průběhu školení.

Pro certifikaci je nutné absolvovat dvouletý program pod dohledem mezinárodní společnosti - a to včetně supervize nad skutečnými případy. Většina terapeutů musí cestovat do Itálie nebo Nizozemska, kde se konají školení. Český překlad manuálu TFP existuje od roku 2021, ale to nestačí. Potřebujete hluboké porozumění psychoanalytické teorii - a to nejde naučit z knihy.

Na některých specializovaných pracovištích, jako je Klinika pro poruchy osobnosti na 1. LF UK a VFN v Praze, se TFP postupně začíná integrovat do komplexní léčby. Zdravotní pojišťovny ještě nehrázejí TFP jako standardní službu, ale některé ji začínají pokrývat jako součást experimentálních programů.

Co se děje v budoucnu?

V roce 2023 byl spuštěn projekt „TFP pro Česko“, který má za cíl zvýšit počet certifikovaných terapeutů na 30 do roku 2026. Větší zájem je vidět i mezi psychologickými studenty. Kromě toho probíhá velká mezinárodní studie s 300 pacienty, která porovnává TFP s DBT a jinými metodami. Výsledky se očekávají v roce 2024 - a pokud budou kladné, může se TFP stát standardní volbou v ČR.

Experti z McLean Hospital předpovídají, že v budoucnu dojde ke kombinaci TFP s jinými přístupy. Například: nejprve se naučíte techniky DBT, aby jste se uklidnili, a pak se přesunete do TFP, abyste změnili samotný způsob, jak vnímáte vztahy. To by mohlo být zlato pro lidi, kteří se cítí ztracení - a nevědí, co je vlastně „špatné“.

Kdo by měl zvážit TFP?

TFP je nejlepší volba pro ty, kteří:

• Už vyzkoušeli jiné metody, ale stále se cítí „roztržení“ ve vztazích
• Často mění názor na lidi - jednou jsou „ideální“, druhý den „zločinci“
• Nejsou spokojení jen s tím, že „se uklidní“ - chtějí pochopit, proč se to stále opakuje
• Mají trpělivost a ochotu pracovat na hlubokých vztazových vzorech

Je to náročná cesta. Vyžaduje čas, odvahu a schopnost snášet nejistotu. Ale pro mnohé je to jediná cesta, která skutečně změní život - ne jen zmírní příznaky.