Enhanced CBT (CBT‑E) je rozšířená kognitivně‑behaviorální terapie určená speciálně pro poruchy příjmu potravy. Vznikla na počátku 21. století pod vedením profesora Christopher Fairburn a jeho kolegů Colin Cooper a Roz Shafran. Od té doby se rozšířila do transdiagnostického modelu, který pokrývá anorexii nervózní, bulimii nervózní, přejídání a související poruchy.
Co je CBT‑E a jak se liší od běžné KBT?
Tradiční kognitivně‑behaviorální terapie (KBT) se zaměřuje na změnu myšlenek a chování pomocí dlouhodobých kognitivních technik. CBT‑E postoupila o krok dál - místo aby se soustředila jen na myšlenky, klade důraz na konkrétní strategické změny chování, které přímo ovlivňují stravovací vzorce. Metoda využívá takzvaný „kolektivní empirismus“: terapeut a klient společně testují, co funguje, a co ne, na základě reálných dat z deníku jídla.
Čtyři fáze strukturované léčby
- Fáze 1 - Stabilizace a základní režim - klient začíná vést deník jídelního chování, vyplňuje úvodní dotazníky a společně s terapeutem stanoví realistické cíle. Pracuje se na pravidelném, vyváženém jídelním rozvrhu.
- Fáze 2 - Revize pokroku a plán na zbývající část terapie - po 4-6 sezeních se hodnotí, co se podařilo a co ještě brání úspěchu. Vytvoří se individuální plán zahrnující konkrétní dovednosti - například techniku „plánování jídla“.
- Fáze 3 - Práce s udržujícími faktory - zaměřuje se na obavy o tělesný tvar, perfekcionismus, nízké sebevědomí a další psychologické spouštěče. Klient se učí techniky řešení problémů a znovu vyhodnocuje myšlenky, ale vždy skrze konkrétní chování (např. experimentální „malé porce“).
- Fáze 4 - Prevence relapsu - poslední fáze je o dlouhodobém udržení změn. Klient získá plán „náhradních strategií“ pro krizové situace a učí se samostatně monitorovat svůj stav.
Účinnost a důkazy
Studie z Oxfordu, Leicesteru, Kodaně a Verony ukázaly, že u pacientů s bulimií nervózní a přejídáním dosahuje CBT‑E úspěšnosti 60-70 % ve srovnání s 30-40 % u standardní KBT nebo farmakoterapie (Fairburn, 2008). Dlouhodobé sledování pacientů z University of Copenhagen (2019) uvádí, že 65 % pacientů udržuje zlepšený stav po 12 měsících.
Pro koho není CBT‑E vhodná?
Metoda vyžaduje, aby klient nebyl ve vážném stavě podváhy a neměl nezvládnuté závažné deprese nebo silnou závislost na látkách. V případech výrazné podváhy je nutná nejprve fyzická stabilizace - často hospitalizační péče. U pacientů s těžkými komorbidními poruchami osobnosti může být CBT‑E méně efektivní, protože vyžaduje vysokou míru motivace a sebereflexe.
Jak probíhá terapie v praxi?
Standardní protokol pro dospělé, kteří nejsou výrazně podvážení, zahrnuje 20 sezení po dobu 20 týdnů (každé 50 min). První dva týdny jsou intenzivnější - dvě sezení týdně - následně se postupně snižuje frekvence na jedno sezení týdně. Pro děti a adolescenty existuje adaptovaná verze, která zahrnuje i práci s rodinou.
Klíčové nástroje během terapie:
- Deník jídelního chování - zaznamenává se co, kdy a jak se cítí.
- Formulace udržujících faktorů - mapování myšlenek a situací, které spouštějí nezdravé stravování.
- Experimenty s chováním - např. „přijmi platný porcí“ nebo „omezení výběru“.
- Strategie řešení krizí - techniky odkládání impulzů, plánování alternativ.
Výhody a nevýhody CBT‑E
| Parametr | CBT‑E | Standardní KBT | Farmakoterapie |
|---|---|---|---|
| Úspěšnost u bulimie | 60‑70 % | 30‑40 % | 20‑30 % |
| Transdiagnostický přístup | Ano | Částečně | Ne |
| Potřeba specializovaného školení | Vysoká | Střední | Nízká |
| Dostupnost v ČR | Omezená (málo certifikovaných terapeutů) | Široce dostupná | Široce dostupná |
| Vhodnost pro podváhu | Ne - vyžaduje fyzickou stabilizaci | Ne | Často součást |
Jak ukazuje tabulka, CBT‑E přináší nejlepší klinické výsledky, ale vyžaduje vyšší nároky na terapeuta a dostupnost.
Jak se stát terapeutem certifikovaným v CBT‑E?
Školení trvá typicky pět dní, následovaná šestiměsíční supervizí. V České republice nabízejí kurzy např. Česká společnost pro kognitivně‑behaviorální terapii. Po absolvování kurzu je nutné získat akreditaci od České lékařské komory a doložit praktické zkušenosti.
Digitální podpora a budoucí vývoj
Rok 2021 přinesl online verzi CBT‑E vyvinutou v Oxfordu, která dosáhla 85 % srovnatelnosti s osobní terapií (Fairburn et al., 2021). V ČR se do roku 2025 objevují první aplikace pro denní monitoring stravy a umělou inteligenci, která pomáhá terapeutům rychle identifikovat klíčové spouštěče. Tato digitalizace slibuje rozšíření dostupnosti, ale stále zůstává nutnost kompetentního lidského terapeuta.
Často kladené otázky
Jak dlouho trvá kompletní CBT‑E terapie?
Standardně 20 sezení během 20 týdnů, s možností prodloužení v závislosti na individuálním pokroku.
Je CBT‑E vhodná pro adolescenty?
Ano, existuje upravená verze, která zahrnuje rodiče a školní prostředí.
Co když jsem v těžké podváze?
Nejprve je nutná fyzická stabilizace - často hospitalizace - až po ní lze CBT‑E zahájit.
Jaký je rozdíl mezi CBT‑E a standardní KBT?
CBT‑E je transdiagnostický, zaměřuje se na konkrétní změny chování a má čtyři jasně definované fáze, zatímco KBT je obecnější a často se soustředí na dlouhodobou kognitivní restrukturalizaci.
Kde najdu certifikovaného terapeuta v ČR?
Na stránkách České společnosti pro kognitivně‑behaviorální terapii jsou uvedeny seznamy školených odborníků. Doporučuje se ověřit akreditaci u České lékařské komory.
Praktické tipy pro pacienty
- Vedení deníku je povinné - i malé detaily pomáhají terapeutovi identifikovat spouštěče.
- Dodržujte plánovaná jídla; pokud něco selže, zaznamenejte to a prodiskutujte v následujícím sezení.
- Buďte otevření ke změnám - CBT‑E funguje nejlépe, když klient aktivně experimentuje.
- V případě pocitu relapsu zavolejte terapeutovi co nejdříve - prevence je klíčová.
Pokud zvažujete CBT‑E, je dobré si připravit otázky ohledně struktury sezení, dostupnosti školených terapeutů a možnosti online podpory. Správná volba terapie může výrazně zkrátit cestu ke zdravému vztahu k jídlu a tělu.
